前のページ 1/4 次のページ

|

ICD9 = |

ICDO = |

Image = Tooth model.jpg |

Caption = 左:上部にう蝕が発生した歯の断面のモデル。
右:う蝕が神経に達し、神経の下部が病変となっている|

Width = 250|

OMIM = |

MedlinePlus = 001055 |

eMedicineSubj = |

eMedicineTopic = |

DiseasesDB = 29357 |

-->

う蝕(うしょく、齲蝕とも)とは、口腔内の細菌が糖質から作った酸によって、歯質が脱灰されて起こる、歯の実質欠損のことである。一般にはむし歯、虫歯として知られる。歯周病と並び、歯科の二大疾患の一つである。う蝕になった歯は、う歯(齲歯、デンタルカリエス:Dental caries)と呼ぶ。

う蝕は風邪と並び、どの世代でも抱える一般的な病気である。特に歯の萌出後の数年は石灰化度が低いためう蝕になりやすく、未成年に多く見られる。

◆ 原因

口腔内には多くの細菌が存在し、これを口腔常在菌という。この中には多くの原因菌が存在するが、う蝕を引き起こす最も重要な菌はストレプトコッカス・ミュータンスであるが、細菌の量や種類によりう蝕の進行速度が変わるRoss et al., p. 453 。

う蝕原性菌、食物残渣、唾液は結合し、歯垢(プラーク)となって歯に結合する。歯垢の付着は、臼歯の咬合面の溝や、全ての歯の歯肉縁、歯科修復材料と歯の境において最も顕著である。

う蝕原性菌は、食品の特に糖質から乳酸などの酸を産生する。歯垢の中に酸が大量に産生されると、口腔内のpH(水素イオン指数)が酸性に傾き、歯の表面のエナメル質を溶かしはじめる。これを脱灰と言う。唾液の作用によって数十分すると、今度はアルカリ性に戻り溶けた歯が補修される。これを再石灰化と呼ぶ。酸性に傾き、アルカリ性に戻る状態をグラフ上の曲線で表したものをステファン・カーブと呼ぶ。

糖質には砂糖やデンプンなど様々な種類がある。酸産生能は糖質の種類によって異なり、砂糖の主成分であるスクロースが最も高く、キシリトールは低い。こうした様々な条件によって歯が脱灰する。この進行の最も重要な因子は、「量」でなく「頻度」であるBritish Nutrition Foundation 。一度に大量に摂取することによる脱灰よりも、頻回に脱灰され続けた方が、う蝕が進むとされている。口腔内のpHが低下すると、約30分間エナメル質は脱灰され続ける。また、多量の糖質を摂取することでpHの低下の仕方や脱灰される時間の長さが変わることが知られている。砂糖を溶かした水溶液では砂糖が10%の濃度となるまでこうしたpHや時間が変化する。

エナメル質が溶けはじめた最初期の段階では、エナメル質に抵抗性があることや、歯が再石灰化するため、エナメル質表層は溶けず、その下から溶け始める。これをエナメル質の表層下脱灰といい、この段階を初期う蝕という。この段階では、まだ、再石灰化により、歯が元に戻る可能性がある。

歯垢が歯から取り除かれないと次第に歯石となり、通常のブラッシングではとれなくなる。歯垢や歯石は歯肉縁を刺激し、歯肉炎となり、最終的には歯周炎となる。

◆ 症状

う蝕がエナメル質に限局している間、一般にう蝕は無痛であり、象牙質に達することにより、象牙細管の露出をみて初めて歯痛を覚えることが多い。このときの痛みは象牙細管内の痛覚神経終末に対する直接刺激や、象牙細管内の組織液圧力変化による歯髄痛覚神経終末に対する刺激が起こることによるものと考えられている。

う蝕が歯髄まで到達するまでの過程においては歯髄炎を併発することによる激しい自発痛が発生する場合がある。歯冠崩壊によりう蝕が歯髄まで到達すると髄腔内圧が下がるため、自発痛は一時的に消退する。

歯髄腔が感染した状態を放置し続けると、歯質の崩壊は著しくなり、根尖まで細菌感染が至る結果となり、歯根膜炎を引き起こすことによる拍動感を伴った鈍痛が生じることがある。この後、根尖周囲に歯根嚢胞や歯根肉芽腫が生じることがあり、感染の程度によっては歯瘻が出来ることもある。

やがて歯質の崩壊が進み、残根状態になると、人体の異物排除機転により自然脱落に至る。

◆ 分類

う蝕は、発生部位や病巣の形態、進行度等により分類される。

◇ 進行度による分類

C0、C1、C2、C3、C4という分類が知られる。

画像:Cavities_evolution_1.svg|C0 歯質の不透明感や白斑、色素沈着が認められるが齲窩が確認できない

画像:Cavities_evolution_2.svg|C1 エナメル質に進行したう蝕(エナメル質齲蝕)。対策次第でC0に戻る可能性もある。

画像:Cavities_evolution_3.svg|C2 象牙質に達したう蝕(象牙質齲蝕)

画像:Cavities_evolution_4.svg|C3 歯の神経である歯髄に達したう蝕

画像:Cavities_evolution_5.svg|C3 歯髄の先が膿んだ病変の状態。根管治療が必要となる。

画像:Noimage.gif|C4(画像なし) 歯冠部が崩壊し残根状態のう蝕

◇ 発生部位による分類

; 小窩裂溝齲蝕 :小窩裂溝部は清掃を行いにくく、食物残渣がたまりやすいため、多く見られる。

; 平滑面齲蝕 :歯頸部や隣接面に見られる齲蝕。隣接面齲蝕はX線撮影で明らかになることが多い。

; 歯肉縁下齲蝕 :歯周ポケットが深くなったところに発生。セメント質齲蝕から始まることが多い。

; 根面齲蝕 :歯肉が退縮し、食物残渣がたまりやすい部分が露出することにより発生。高齢者に多い。

◇ 病理組織学的分類

・ エナメル質齲蝕

・ 象牙質齲蝕

・ セメント質齲蝕

◇ 経過による分類

; 急性齲蝕 :急速に進行するう蝕で、若年者に多い。

; 慢性齲蝕 :進行が遅いう蝕で、成人に多い。第三象牙質(修復象牙質)が多く形成される。

◇ 原発性か再発性かによる分類

; 一次齲蝕(原発性齲蝕) :正常な歯質表面に発生するう蝕

; 二次齲蝕(再発性齲蝕) :治療において窩洞の形成が不十分であったり、修復物の変形や破折により発生した、歯質と修復物の間の間隙のために修復物の周囲で発生するう蝕のこと。

◇ 病巣の形態による分類

; 表面齲蝕 :表面で広がるう蝕。

; 下掘れ齲蝕 :表層部よりも内部で広がっているう蝕。

; 穿通性齲蝕 :細く深く進行しているう蝕。

◇ 進行度による分類

; 浅在性齲蝕 :表面で広がり広く浅いう蝕

; 深在性齲蝕 :象牙質深部にまで達したう蝕

◆ 発生状況

う蝕の発生状況について厚生労働省が定期的に「歯科疾患実態調査」で報告を行っている[外部リンク] 平成11年歯科疾患実態調査の概要(厚生労働省) [外部リンク] 平成17年歯科疾患実態調査結果について (厚生労働省)。日本の虫歯の有病率は、先進国の中で最悪である。

◆ 治療

軽度のう蝕であれば、自然治癒することもあるが、一定水準以上まで進行したう蝕により失われた歯の構造は再生しない。しかしながら、治療によりう蝕の進行を止め、歯を保存し、合併症を防ぐことができる。

前のページ 1/4 次のページ

・う蝕 page1

・う蝕 page2

・う蝕 page3

・う蝕 page4